مرض الانسداد المعوي

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
بسم الله الرحمن الرحيم

الانسداد المعوي
Intestinal Obstruction

تطلق تسمية الانسداد المعوي على حدوث سدد بالأمعاء الدقيقة أو القولون ,
والذي يوقف تماما مرور الطعام والسوائل من خلالها أو يسبب خلل شديد ,
وبمعنى آخر تستخدم تسمية الانسداد المعوي عندما يكون هناك حاجز ميكانيكي أو
تشريحي يمنع الطعام أو السوائل من الاستمرار في المرور من خلال القناة
الهضمية , كما تستخدم هذه التسمية أيضا عند وجود خلل وظيفي يحدث في الأمعاء
بسبب الالتهاب البريتوني , أو عقب جراحات البطن , ويؤدى هذا الخلل الوظيفي
إلى حدوث انسداد دون وجود حاجز ميكانيكي أو تشريحي , ويكون فقدان حركة
الأمعاء التي تحرك الطعام و السوائل بالقناة الهضمية هو المتسبب في حدوث
الانسداد, وتسمى هذه الحالة بشلل الأمعاء .
و انسداد الأمعاء يحدث في حالات متعددة , ولكن في أغلب الأحوال ينشأ عن حزم
من النسيج الليفي fibrous bands التي تسبب التصاقات بالأمعاء adhesions أو
وجود فتق hernias أو ورم tumors.

و الانسداد المعوي من الممكن أن يتسبب في أي نسق من الأعراض أو العلامات
الغير مريحة , والتي تشمل ألم بالبطن , و تضخم البطن و انتفاخها , و
الغثيان , و القيء , ويتم التشخيص من خلال نتائج الفحص الطبي وفحوص الأشعة ,
ولو ترك المريض دون علاج فقد يحدث موت للجزء من الأمعاء الذي به انسداد ,
وموت جزء من الأمعاء يسبب حدوث تمزق أو ثقب بها , و عدوى شديدة , و صدمة ,
ولكن مع العناية الطبية العاجلة فإن علاج انسداد الأمعاء يكون ناجحا ,
ويحتاج المريض في أغلب الأحيان لإجراء جراحة لإزالة الانسداد .

أنواع الانسداد المعوي
ويمكن تقسيم الانسداد الميكانيكي للأمعاء حسب السبب إلى 3 أقسام هى:

1.

انسداد بسبب داخل تجويف الأمعاء ( مثل وجود جسم غريب , أو ألياف , أو تجمع من ديدان الأسكارس) .
2.

انسداد بسبب وجود خلل عضوي lesion بجدار الأمعاء ( مثل مرض كرون Crohn disease أو الأورام tumors) .
3.

انسداد لسبب خارج الأمعاء Extrinsic مثل الإلتصاقات adhesions والفتق hernias والتفاف الأمعاء أو انفتالها volvulus .

تولد المرض

عند انسداد الأمعاء بسبب عائق mechanical obstruction , فإن الجزء من
الأمعاء فوق السدد يتوسع نتيجة الغازات التي يتم ابتلاعها - ويشكل غاز
النيتروجين الذي يصعب امتصاصه من الأمعاء حوالي من 70–80% من الهواء الذي
يتم ابتلاعه , ولذلك فإن إزالة الهواء باستخدام أنبوب المعدة يكون جزء هام
من العلاج – وأيضا يتوسع نتيجة تجمع السوائل بسبب بلع اللعاب , و إفرازات
المعدة و الأمعاء الدقيقة , و البنكرياس , و العصارة الصفراوية , و نتيجة
اضطراب انتقال الصوديوم و الماء , حيث يقل انتقال الصوديوم و الماء من
الجزء فوق الانسداد إلى الدم خلال 24 ساعة من بداية الانسداد , ثم يعقب ذلك
حركة الصوديوم و الماء إلى التجويف فوق الانسداد مما يساعد في زيادة توسع
هذا الجزء من الأمعاء , و زيادة فقدان السوائل من الجسم , ونتيجة لذلك ينقص
حجم الدم , وكذلك السائل بين الخلايا , وفى ذات الوقت فإن القيء يزيد من
فقدان السوائل و الأملاح بالجسم , وكل ذلك ينقص من حجم الدم , كما يسبب
حدوث جفاف , وقد يكون نقص حجم الدم resultant hypovolemia قاتل في حالة عدم
تعويض السوائل و الأملاح حيث أن نقص السوائل والأملاح عندما يصل إلى أقصاه
قد يتسبب في حدوث صدمة و فشل كلوي .

و الانسداد المعوي لفترة طويلة من الممكن أن ينتج عنه قصور في عمل الأوردة
بالجزء المتأثر من الأمعاء , فيحدث تجمع للسوائل edema بين خلايا الجزء
المتأثر, ونقص موضعي للأكسجين بنفس الجزء localized tissue anoxia, مع نقص
الإمداد الدموي له ischemia , وموت لخلاياه necrosis ’ ثم يتمزق هذا الجزء
أو يحدث به ثقب perforation , ويؤدى ذلك إلى حدوث التهاب بالغشاء البريتوني
peritonitis والوفاة . وقد يحدث تجرثم الدم Septicemia نتيجة تكاثر
الميكروبات الهوائية و اللاهوائية بالأمعاء , أما الجزء من الأمعاء الذي
يلي السدد فيكون فارغا.

وبصفة عامة , كلما كان السدد بالجزء القريب من الأمعاء كلما كان التوسع
بالأمعاء أقل وكلما كان حدوث القيء أسرع , وعلى نقيض ذلك عند انسداد الجزء
البعيد من الأمعاء والذي عند حدوثه يكون انتفاخ الجزء الأوسط من البطن
ملحوظ ويكون القيء في العادة متأخرا ( حيث أن الأمعاء تستغرق وقت أكثر إلى
أن تمتلئ) كما يكون الألم ملحوظ أكثر عندهم .

وحدوث هبوط ضغط الدم Hypotension , وسرعة ضربات القلب tachycardia , يعنى
وجود نقص في سوائل الجسم fluid depletion , والألم عند الضغط على موضع
الانسداد tenderness وزيادة عدد كرات الدم البيضاء leukocytosis يشير إلى
وجود اختناق strangulation.

وفى المراحل المبكرة يكون صوت الأمعاء عالي النبرة high-pitched ويحدث مرات
متكررة حيث أن الأمعاء تنقبض للتغلب على الانسداد, بينما عدم وجود صوت ,
وألم بالبطن عند الضغط موضع الانسداد يطرح حدوث ثقب والتهاب بريتوني مما
يعتبر علامة لمراحل متأخرة من المرض .

أعراض الانسداد المعوي

*

ألم متقطع paroxysmal وسط البطن midabdominal , والذي يجئ ويذهب ويكون على شكل تقلصات cramping pain .
*

قد يلاحظ المريض بنفسه صوت الأمعاء عند حدوث نوبات الألم audible borborygmi .
*

فقدان الشهية للطعام anorexia .
*

قيئ, والذي يحدث مبكرا عندما يكون الانسداد بالأمعاء الدقيقة ويحتوى على
مخاط , و عصارة صفراوية, ومتأخرا عندما يكون الانسداد بنهاية الأمعاء
الدقيقة ويكون لونه بني مائل إلى البرتقالي وتكون رائحته كرائحة البراز
foul odor ويحدث ذلك بسبب نمو البكتيريا .
*

يكون حدوث فواق ( زغطة) أمر شائع hiccups .
*

يكون من النادر نزول دم بالبراز ولكن يحدث في حالات الانغلاق المعوي .
*

يحدث إسهال عند وجود انسداد جزئي .
*

يحدث إمساك شديد severe constipation عند وجود انسداد كلى .
*

عدم وجود حركة بالأمعاء أو إخراج غازات مع تقدم الحالة , وذلك بسبب أن
الحركة تكون قليلة عند تجمع سوائل بين خلايا الأمعاء بالجزء المتأثر .
*

انتفاخ البطن bloating .
*

ألم بالبطن عند الضغط عليها tenderness .
*

عند حدوث اختناق و يصبح الألم شديد وثابت .
*

ارتفاع بالحرارة .

علامات الانسداد المعوي

*

تورم و انتفاخ البطن والذي يكون أقل عند انسداد الجزء العلوي من الأمعاء وأكثر عند انسداد القولون .
*

وجود ألم و تيبس لعضلات البطن موضع الضغط على الجزء الذي به انسداد , والذي يكون أقل في بداية الانسداد .
*

وجود جزء متورم بالبطن أو كتلة .
*

نادرا ما يكون ارتفاع الحرارة أكثر من 37,8 درجة مئوية .
*

يجب فحص المواضع التي من الممكن حدوث الفتق فيها بدقة .
*

صوت حركة الأمعاء , والتي تكون مرتفعة في البداية , ومتوافقة في ارتفاعها
مع زيادة ألم البطن, والتي يستطيع الطبيب سماعها باستعمال السماعة الطبية .
*

عند حدوث تمزق أو ثقب موضع السدد يختفي صوت حركة الأمعاء كما يكون الألم
شديد جدا عند الضغط على البطن موضع الانسداد , وكذلك يزداد تيبس عضلات
البطن كما تحدث صدمة shock بسبب حدوث التهاب بريتوني .